Les urgences oculaires

mars 2021 – mots clef : Urgence, œil rouge

Résumé

Les urgences sont quelque chose de plus ou moins courant dans la pratique optométrique en magasin. Elles seront quasiment quotidiennes en cabinet ou en hôpital. Dans cet article, vous trouverez une liste non exhaustive des urgences ophtalmologiques auxquelles vous pourriez être confronté durant votre pratique, classées selon leur gravité. Vous trouverez également une aide au diagnostic en fonctions des symptômes et observations.

Introduction

Le terme « urgence » est couramment utilisé dans le domaine médical. Il désigne, dans la majorité des cas, une situation qui nécessite une prise en charge sans délai du patient. Néanmoins, une urgence varie selon qui la définit ; le patient, le médecin ou le personnel médical.

La particularité de l’ophtalmologie est de ne comporter qu’exceptionnellement des situations de menace vitale.

Dans le cadre des urgences, les principaux motifs de consultation sont une symptomatologie ou un événement contextuel. Il peut s’agir d’un œil rouge et/ou douloureux, d’une anomalie visuelle, de myodésopsie/phosphènes, d’un larmoiement, d’une diplopie, d’une anomalie pupillaire ou des annexes. Un contexte spécifique peut à lui seul conduire le patient à consulter en urgence. Par exemple, il peut s’agir d’une projection de corps étranger ou de toxique, d’un traumatisme orbitaire, etc.

L’urgence en ophtalmologie est une situation clinique qui menace l’intégrité fonctionnelle et/ou anatomique de l’œil, mais ne met pas en jeu le pronostic vital. Le délai de prise en charge dépend du risque d’aggravation. S’il y a un risque, la prise en charge doit être immédiate. Des délais optimaux de cette dernière contribuent à prévenir les risques d’aggravation.

Méthodes

Le premier contact se fera la plupart du temps par téléphone. Il faut reconnaitre un rôle majeur dans la définition de l’urgence au personnel d’accueil (secrétaire et/ou optométriste) qui enregistre la plainte du patient et décide de sa priorité en fonction des symptômes rapportés par ce dernier. Cette tâche, déjà difficile, est parfois encore plus compliquée par les patients, qui adoptent un discours agressif ou appuient leurs plaintes de symptômes erronés.

Une fois que le patient est au cabinet/magasin, une anamnèse plus poussée, corrélée avec vos observations à la lampe à fente devrait vous permettre de juger de la sévérité de l’urgence, et ainsi de définir le meilleur délai pour la prise en charge de cette dernière.

Résultats

Gravité 1

Gravité 2

Gravité 3

Gravité 4

Gravité 5

Lexique des abréviations :

• ATCD : Antécédent
• CAFA : Crise aiguë de fermeture de l’angle
• CE : Corps étranger
• CEIO : Corps étranger intraoculaire
• DR : Décollement de rétine
• DPV : Décollement postérieur du vitré
• PIO : Pression Intraoculaire

Discussion

Il en va de notre responsabilité, en tant qu’optométriste, d’offrir une prise en charge rapide et précise pour tout patient nous consultant en urgence. Si vous ne pouvez pas diagnostiquer la pathologie, ou si vous avez le moindre doute, référez immédiatement votre patient chez son ophtalmologue ou aux urgences de l’hôpital ophtalmique pour un examen plus approfondi.