Liste des moyens et appareils (LiMA)


https://www.bag.admin.ch/bag/fr/home/themen/versicherungen/krankenversicherung/krankenversicherung-leistungen-tarife/Mittel-und-Gegenstaendeliste.html

Voici un extrait des articles LiMA :

25. Aides visuelles
Les aides visuelles sont des dispositifs optiques qui servent à corriger les erreurs de réfraction ou à corriger, à améliorer ou à traiter un autre état pathologique de l’oeil.

Les lunettes peuvent être remboursées en supplément des positions 25.02.02.00.1 et 25.02.03.00.1 (cas spéciaux pour lentilles de contact).

No pos. L Dénomination Limitation Quantité / Unité de mesure Montant Valable à partir du
 24.  PROTHÈSES
Un remboursement n’est possible que dans les cas où la personne assurée n’est pas autorisée, lors du premier appareillage, à percevoir des prestations de l’AI (la limite d’âge étant dépassée ou les autres conditions d’assurance de l’AI n’étant pas remplies).
 24.01 Prothèses oculaires
24.01.01.00.1 L Prothèse oculaire en verre

Conditions : voir pos. 24.

Le montant maximal remboursable comprend les prestations pour l’adaptation, la fabrication, la remise et l’entretien.

Limitation :

  • Enfants : une fois par année.
  • Adultes : tous les deux ans.

Remplacement dans un laps de temps plus court uniquement sur garantie spéciale de l’assureur maladie qui prend en compte la recommandation du médecin-conseil.

1 pièce      680.00 01.01.2018
24.01.01.01.1 L Prothèse oculaire en matière synthétique

Conditions : voir pos. 24.

Le montant maximal remboursable comprend les prestations pour l’adaptation, la fabrication, la remise et l’entretien.

Limitation :

Une prothèse tous les six ans. Jusqu’à 18 ans, les assurés peuvent recourir à cette prestation une fois par année, pour autant que la croissance de la cavité orbitaire l’exige. Remplacement dans un laps de temps plus court uniquement sur garantie spéciale de l’assureur-maladie qui prend en compte la recommandation du médecin-conseil.Les prothèses en matière synthétique ne peuvent être remboursées qu’en présence des indications suivantes :

  • incapacité, due à un handicap (tel que mutilation de la main, maladie du système moteur, débilité), à se servir de manière appropriée d’une prothèse en verre ;
  • techniques opératoires dans lesquelles le mouvement de l’implant est transmis par une tige à la prothèse oculaire. Le remboursement des prothèses oculaires en matière de synthétique nécessite en outre l’accord préalable et écrit de l’assureur
1 pièce   2 109.00 01.01.2018
 25. AIDES VISUELLES
 25.01 Verres de lunettes/lentilles de contact
25.01.01.00.1 L Verres de lunettes/lentilles de contact, jusqu’à 18 ans révolus Limitation : Une ordonnance par an doit être établie par un ophtalmologue pour la prescription de lunettes/lentilles de contact. Les éventuelles adaptations intervenant dans l’intervalle peuvent être effectuées par un opticien. par an      180.00 01.07.2014
 25.02 Cas spéciaux pour lunettes/lentilles de contact
25.02.01.00.1 L Cas spéciaux pour verres de lunettes, lentilles de contact (y c. l’adaptation) ou verres protecteurs. Tous les groupes d’âge, une fois par an, par oeil. Limitation :

  • modifications de la réfraction dues à une maladie, p. ex. cataracte, diabète, pathologies maculaires, troubles des muscles oculomoteurs, amblyopie, suites de la prise de médicaments
  • nécessité après une opération (p. ex. Cataracte,
    glaucome, décollement de la rétine)
par an      180.00 01.01.2000
25.02.02.00.1 L Cas spéciaux pour lentilles de contact I
Tous les groupes d’âge. Y c. les lentilles de contact et l’adaptation par l’opticien.
Limitation : tous les 2 ans, par oeil. En cas d’amélioration de l’acuité visuelle de 2/10 par rapport aux lunettes ; myopie > -8.0 ; hypermétropie > +6.0, anisométropie dès 3 dioptries, en présence de troubles. tous les 2 ans      270.00 01.01.1998
25.02.03.00.1 L Cas spéciaux pour les lentilles de contact II
Tous les groupes d’âge, sans limitation de temps, par oeil. Y c. les lentilles de contact et l’adaptation par l’opticien.
Limitation : En cas d’astigmatisme irrégulier, kératocône, pathologie ou lésion de la cornée, nécessité après une opération de la cornée, défauts de l’iris. par oeil      630.00 01.01.1998